| 【基本情報】 | |
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| 氏名（ふりがな） | ||||||||
| 住所 | 〒 | |||||||
| 勤務先名 | ||||||||
| 勤務先住所 | 〒 | |||||||
| 打合せ連絡先 | ||||||||
| 家族構成 | ||||||||
| 氏名 | 続柄 | 職業 | 年令 | 身長 | 生年月日 | 喫煙 | ||
| 1 | ||||||||
| 2 | ||||||||
| 3 | ||||||||
| 4 | ||||||||
| 5 | ||||||||
| 6 | ||||||||
| 7 | ||||||||
| 8 | ||||||||
| 【希望計画概要】 | |
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| 計画敷地場所 | ||||||||||||
| 計画敷地面積 | u | 坪 | ||||||||||
| 登記状態 | 登記済み | 未登記 | ||||||||||
| 測量図 | あり | なし | ||||||||||
| 構造規模 | 木造 | 鉄筋コンクリート造 | 鉄骨造 | |||||||||
| その他 | ||||||||||||
| 階数 | ||||||||||||
| 希望延べ面積 | u | 坪 | ||||||||||
| 工事範囲 | 建物本体 | 車庫 | 外構 植栽 門 塀 | |||||||||
| 冷暖房設備 | 特殊工事 | |||||||||||
| 建築予算（税抜き） | ||||||||||||
| 設計業務内容 | 企画調査 | 基本設計 | 実施設計 | |||||||||
| 工事監理 | 法定監理 | |||||||||||
| 設計期限 | 企画基本設計 | |||||||||||
| 実施設計 | ||||||||||||
| 工事監理 | ||||||||||||
| 入居希望日 | ||||||||||||
| 指名建設業者 | あり | なし | ||||||||||
| 名 称 | ||||||||||||
| 連絡先 | ||||||||||||
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